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2005年心肺复苏指南解读(2)
安全监管总局政府网站 2008/10/22 14:32 稿件来源:
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  一、 概述

  常规下心脏停搏后4分钟脑细胞即可发生不可逆的损害,10分钟后脑细胞死亡。

  死亡的概念:是指机体作为一个整体的机能永久性停止。在机体死亡以后的一段时间内有些器官、系统和组织细胞还能继续进行机能活动。

  死亡的标志:全脑机能的永久性消失,简而言之脑死亡。

  死亡的分期:

  1 濒死期:机体各系统机能产生严重障碍,中枢神经系统脑干以上部分处于深度抑制状态,意识模糊或消失,反应迟钝,心率减弱,血压下降,呼吸微弱或周期性呼吸。

  2 临床死亡期:心跳、呼吸完全停止。各种反射消失,延髓处于深度抑制状态。

  12期中重要器官代谢尚未停止。(若由于触电、溺水等原因引起,应采取一切措施抢救)

  3 生物学死亡期:最后阶段,整个机体不可能复活,但某些组织在一定的时间内仍有微弱的代谢活动。

  死亡的诊断标准

  1 不可逆的深度昏迷

  2 自发呼吸停止

  3 躯干反射消失

  4 脑电波消失(平坦)

  猝死:外表健康或非预期死亡的人在外因或无外因情况下,突然意外非暴力性死亡。

  猝死的分类

  1 按时间分类:2h、4h、24h

  2 按病因分类:心源性猝死 1h内发生 原因:CA异常、心室肌肥厚、心肌病及心衰、炎症性、浸润性、新生物性、退行性病变。

  非心源性猝死 原因

  肺性:上呼吸道梗阻、窒息、张力性气胸、睡眠呼吸暂停综合征

  脑性:脑疝、中毒、电解质紊乱、糖尿病

  胰性:急性出血性坏死性胰腺炎

  其他:淋巴瘤、肺动脉高压、脑血管畸形、遗传等

  复苏:心肺复苏:

  心肺脑复苏:在CPR的基础上使脑功能复苏

  二、 2005年新指南变化的要点

  1 CPR流程的变化

  I 所有院外突然的意识丧失,应在打电话求救后,携AED迅速返回现场后开始CPR及除颤。

  II 儿童不同于成人,主张先作5个周期的CPR,历时2分钟后再呼救。

  III 医务人员急救时应根据不同年龄段、患者的猝死原因实施合理的复苏程序。

  IV 对于呼吸停止的无意识患者时,用5-10s(<10s)检查是否存在呼吸,如无呼吸,先进行2次人工呼吸后立即开始胸外按压。

  V 删除了非专业急救者开始胸外按压之前的生命体征的评估。

  VI 指导非专业急救者识别心脏骤停后第1分钟后表现的叹息样呼吸。

  2 关于人工呼吸的变化

  I 所有人工呼吸(无论口对口、口对面罩、球囊对面罩或球囊对高级气道),有或无氧通气均应持续吹气1s以上。

  II 口对口人工呼吸前,正常呼吸即可

  III 通气以见到胸廓起伏为度,避免迅速而强力的人工呼吸而导致过度通气

  IV 第一次人工呼吸未使胸廓起伏,再次开放气道,给予第二次通气,无论胸廓起伏与否,应立即开始胸外按压。

  V 如已有人工气道(如气管插管、食管气管联合式导管)并且有二人进行CPR,则每分钟通气8-10次

  VI 在人工呼吸时,胸外按压不应停止

  VII 心脏骤停时气道管理的最佳方法可有多种选择,但必须建立持续质量改进程序,以监督和建立维护气道的最佳状态。

  VIII 必须了解复苏时气管插管的危险和益处,因为插管可能中断按压的时间。

  IV 急救人员应用呼气末CO2或食道监测器再确认插管位置

  3 关于胸外按压的变化

  I 强调有效的心脏按压的重要性

  II 为使按压有效,按压应有力而快速

  成人复苏按压为100次/分

  按压幅度为4-5cm,婴儿为胸廓的1/3--1/2

  每次按压后胸廓完全弹回,保证松开的时间与按下基本相同

  按压中尽量减少中断,如中断应尽量少于10s

  III 实际每分钟按压数量由按压频率、开放气道、人工呼吸及AED分析引起的中断的次数和时间共同影响。

  IV 本指南推荐按压通气的比例为30:2,目的是增加按压次数,减少过度通气,减少因人工呼吸的按压中断

  V 强烈建议在CPR过程中不应该搬动患者

  VI 当两人以上的急救人员在场时,每2分钟或每5个CPR循环后,急救人员应当轮换按压者,以防止按压者疲劳,按压质量下降。

  4.电除颤的变化

  I 建议成人VF/无脉搏首次和系列电击能量为360J(单向波)

  II 双向波选择,首次成人电击双向波为200J,对直线双向波为120J

  III 如急救人员不熟悉特定能量,建议使用默认能量200J

  IV 目击成人心跳骤停现场有AED,应尽快使用AED

  V 现场有2位以上急救人员者,用AED以前,1位应行CPR,另一位打开AED开关和贴附AED电极,并在仪器分析患者心律前,另一人应继续行CPR

  VI 如对不稳定患者是否存在单性性或多行性VT有疑问时,不要详细分析心律失常而要迅速电击

  指南用于各类人群的定义

  新生儿CPR:用于出生后第1小时还没离开医院的新生儿

  婴幼儿CPR:< 1岁的患者

  儿童CPR: 1-8岁的患者

  成人CPR: >8岁=8岁的患者

  三、 成人CPR的操作要点

  1 BLS的内容

  四早

  识别突发的心跳骤停、心脏事件(ACS)、气道异物梗阻的表现

  心肺复苏的基本技能

  利用AED除颤

  2 气道开放手法:

  呼吸的评估

  人工呼吸

  检查循环征象

  胸外按压

  AED的使用技巧

  成人BLS流程

  开放气道

  压额举颌法

  下颌前推法:造成颈椎移位,且不可充分开放气道

  一) 检查呼吸:<10s

  耳听、眼看,切不可用听诊器

  三)胸外按压

  1按压的部位、深度、姿势、方式

  2部位的快速判断:两乳头之间

  3按压:通气 30:2,连续5个周期

  4按压后手掌维持在正确位置

  5按压尽量减少中断(<10s)

  四)检查循环(<10s)

  1 在CPR5个周期后进行(<10s)

  2 查颈动脉的搏动

  3 寻找搏动征象

  五)解除气道异物梗阻

  I

  II 当患者有紫绀、呼吸困难、无

  III 无反应,立即提供CPR

  IV 如果见到口腔异物,立即清除,不再教授舌-上颌上提法和手指盲刮法

  六)ACLS治疗原则

  1 CPR和除颤

  除颤器种类:自动、手动、体内、体外、单向波、双向波、交流电、直流电

  手动除颤:

  1) 能量选择:360J

  2) 选择方式:心肺复苏-非同步

  心律失常-同步

  3) 充电,贴放电极,叫旁人离开

  AED――照指示操作

  2 建立静脉通道

  1)视情况给予给药通道

  外周静脉:

  中心静脉:

  骨髓通道:

  气管内给药:约静脉给药的2-2.5倍加5-10ml蒸馏水或生理盐水稀释

  药物:利多卡因、阿托品、肾上腺素、纳诺酮、血管加压素

  2)无脉性心脏猝死给药时间:

  在检查心律后立即行CPR时给药;

  或在CPR期间除颤充电时间给药

  或在释放电击后行CPR时给药

  3 药物治疗

  4 高级呼吸通道

  

2005年心肺复苏指南解读(2)
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